Туберкулез - что это такое?
Туберкулез является международной и национальной проблемой здравоохранения. По данным ВОЗ: √ туберкулез в мире одна из 5 ведущих причин заболеваемости и смертности людей; √ третья часть населения планеты инфицирована туберкулезом; √ ежегодно регистрируется 9 млн. новых случаев заболеваний туберкулезом и 3 млн. случаев смерти от туберкулеза; √ каждые 4 секунды на Земле туберкулезом заражается 2 - 3 человека.
Борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Для повышения осведомленности людей об этой болезни ежегодно, 24 марта, мировая общественность проводит Всемирный день борьбы с туберкулезом.
Что такое туберкулез?
Туберкулёз – одна из самых опасных инфекций на земле в связи с высоким процентом смертельных исходов и инвалидизации. В России от туберкулеза каждый день умирает около 68 человек. Туберкулёзом болеют взрослые и дети.
В России за последние 8 лет резко изменилось течение туберкулеза. В 10 раз возросла частота лекарственно устойчивых форм, при которых стандартная терапия неэффективна, а уровень смертности наиболее высокий – 85%.
В отличие от многих других инфекций, туберкулёз имеет хроническое, медленное и часто скрытое течение, что повышает вероятность распространения туберкулеза больным человеком многократно.
Возбудитель – микобактерия туберкулеза. Существуют различные виды мико-бактерий. Наиболее опасны два вида – микобактерия туберкулеза, выделяемая от людей и микобактерия бычьего типа, выделяемая от крупного рогатого скота и других домашних животных. Единичные случаи заболевания обусловлены микобактерией птичьего типа. Исходя из этого, туберкулез является заболеванием общим для людей и животных.
Инкубационный (скрытый) период – от 3 до 12 недель.
Источник инфекции – основным источником распространения возбудителя является человек, больной легочной формой туберкулеза и выделяющий микобактерии из дыхательных путей. Больные животные (крупный рогатый скот, свиньи и другие) и птицы, а также больные люди, выделяющие микобактерии с мочой и калом, имеют второстепенное зпидемиологическое значение.
Пути и факторы передачи – наиболее опасен аспирационный механизм с воздушно – капельным и воздушно – пылевым путями передачи туберкулезной инфекции. Факторами передачи – частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющейся в воздух при кашле, чихании, разговоре и загрязненная микобактериями туберкулеза взвешенная в воздухе пыль. Заражение от животных и птиц обычно происходит пищевым путем, когда факторами передачи служат молоко и молочные продукты, мясо, яйцо. Передача микобактерий возможна через различные предметы бытовой обстановки.
Клинические проявления - к симптомам туберкулеза относятся кашель, затрудненное дыхание, охриплость голоса, отхаркивание слизи и крови, тяжесть в голове, боли в ребрах и плечах, лихорадка, утрата аппетита и чувства вкуса, выделение при кашле густой клейкой, дурно пахнущей слизи белого, желтоватого или желтого цвета.
Как можно защитить себя от заражения туберкулезом?
Главным профилактическим мероприятием туберкулеза инфекции остается его специфическая профилактика – вакцинация детей с момента рождения и последующие ревакцинации. С целью выявления ранних признаков заболевания –ежегодная постановка пробы Манту детям и подросткам, для населения старше 15 летнего возраста своевременное не реже одного раза в 2 года прохождение флюорографического обследования.
Кроме специальных медицинских профилактических мероприятий важную роль играют неспецифические мероприятия во многом определяющие состояние защитных сил организма и в первую очередь иммунной системы.
Известно, что чаще заболевают люди, имеющие те или иные факторы риска – факторы, снижающие противотуберкулезную защиту. К таким факторам, способствующим заболеванию туберкулезом относятся:
♦ неудовлетворительные условия труда и быта; ♦ неполноценное питание; ♦ алкоголизм; ♦ табакокурение; ♦ наркомания; ♦ наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки, хронические неспецифические болезни легких, иммунодефицитные состояния и заболевания); ♦ стрессовые факторы; ♦ наличие контакта с больными туберкулезом людьми или животными; ♦ социальная дезадаптация; ♦ ВИЧ-инфицированность.
Поддержанию защитных сил организма способствуют: ведение здорового образа жизни, занятия непрофессиональным спортом, оздоровление условий труда и быта, поддержание комфортного психологического климата в коллективах, благоустройство и озеленение мест обитания.
Что делать, если больной туберкулезом есть в вашей семье?
В очагах туберкулеза профилактические мероприятия направлены на недопущение передачи инфекции от больного здоровому человеку и на устранение или уменьшение влияния факторов, обусловливающих снижение средств иммунной защиты человека.
Больного с открытой формой туберкулеза госпитализируют в специализированный стационар, после чего проводится заключительная дезинфекция.
Если больной лечится дома проводится текущая дезинфекция, все выделения больного (мокрота и др.), белье, одежда, посуда, остатки пищи должны определенным образом обеззараживаться.
Необходимо проводить ежедневную влажную уборку в помещениях, где находится больной, а так же мебели и предметов, к которым прикасается больной.
Микобактерии туберкулеза (МБТ) весьма устойчивы к воздействию факторов внешней среды. Вне организма в условиях комнатной температуры сохраняют жизнеспособность в течение 4 месяцев, в воде – до 5 месяцев. Но прямой солнечный свет убивает МБТ в течение полутора часов, а ультрафиолетовые лучи – за 2-3 минуты. Поэтому очень важно, чтобы в помещениях, где живет туберкулезный больной, как можно больше проникал солнечный свет.
Кроме того, очень важно, чтобы пациент был подготовлен к выполнению определенных правил гигиены позволяющих оградить своих близких от возможного заболевания.
Помните Ваше здоровье и здоровье
окружающих людей в Ваших руках.
Туберкулез излечим, если он своевременно распознан.
окружающих людей в Ваших руках.
Туберкулез излечим, если он своевременно распознан.
Зав. эпидотделом ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области» Н.В. Дехтерева
Туберкулез - «старая»
проблема в 21 веке.
Киров, 2017 г.
Родителям о туберкулинодиагностике.
Туберкулинодиагностика была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков.
Туберкулинодиагностика осуществляется путем проведения пробы Манту и Диаскинтеста.
Реакции Манту – это внутрикожная аллергическая проба с туберкулином. Она была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков и является диагностическим тестом. Реакцию Манту ставят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики, родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза, а также риску заражения окружающих лиц по месту жительства, воспитания, образования
В настоящее время широко используется экспресс метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Он подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Считается, что он дает положительный результат только в случае заражения туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Результаты диаскинтеста остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Туберкулинодиагностику проводят ежегодно согласно приказу Минздрава России от 21.03.2003 №109 «О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации». В случаях повышенного риска инфицирования рекомендовано ее проведение 2 раза в год, в том числе у детей невакцинированных против туберкулеза, независимо от возраста ребенка и с некоторыми хроническими болезнями.
Дети с подозрением на тубинфицирование или заболевание туберкулезом, выявленные по результатам реакции Манту, подлежат дополнительному обследованию у фтизиатра. Кроме этого, в обязательном порядке проводится обследование на туберкулез лиц из окружения таких детей. Имеют место случаи, когда по результатам туберкулинодиагностики у ребенка выявляется больной туберкулезом родитель
При выявлении инфицированности проводится профилактическая терапия и общеукрепляющие мероприятия в целях предупреждения развития заболевания туберкулезом. Отказываясь от проведения туберкулинодиагнос-тики Вы подвергаете своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза. В таком случае заболевание будет выявлено только тогда, когда в организме начнутся специфические изменения и появятся клинические проявления, характерные для туберкулеза. В этот период ребенок становится эпидемиологически опасен, в том числе для детского коллектива, лечение его будет более сложным и длительным, прогноз - менее благоприятным, чем при раннем выявлении заболевания.
Кроме того, занести инфекцию в детский коллектив может взрослый человек - больной туберкулезом, если он приводит и забирает ребенка из детского учреждения.
В случае приема в детское учреждение ребенка, не прошедшего профилактического обследования на туберкулез, имеется риск заноса туберкулезной инфекции в данное учреждение. В данном случае будут нарушены права других детей, посещающих учреждение, т.к. в соответствии со ст.8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.
Что такое туберкулез?
Туберкулез (tuberculosis) - широко распространенное бактериальное инфекционное заболевание общее для человека и животных. Характеризуется хроническим волнообразным течением, с преобладающим поражением легких, интоксикацией (отравлением) и аллергизацией организма, а также многообразной клинической картиной. При туберкулезе образуются специфические гранулемы (бугорки) в различных органах и тканях (в легких, лимфатических узлах, почках, костях, суставах и других органах).
Возбудитель.
Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Робертом Кохом и назван в честь его бактериями Коха (БК). Туберкулез вызывается микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), у человека это микобактерии туберкулеза человеческого вида наиболее часто (в 92% случаях) и бычьего вида (в 3-5% случаев). Общепринятым названием возбудителя туберкулеза является «микобактерии туберкулеза» (сокращенно МБТ). Возбудители туберкулеза очень устойчивы во внешней среде. Они сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80 °C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), выдерживают процессы гниения и могут несколько месяцев сохранятся в погребенных трупах. Бактерии туберкулеза устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету.
Резервуар и источник инфекции.
Резервуар туберкулезной инфекции - больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы. В настоящее время туберкулез встречается у млекопитающих 55 видов и у птиц более чем 80 видов.
Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки, свиньи, куры). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких (распад легочной ткани или каверны). Период заразительности источника равен всему периоду заболевания, способного длиться годами и даже десятилетиями, интенсивность выделения МБТ зависит от клинического течения болезни
Механизмы передачи возбудителя.
Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аспирационный с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем передачи инфекции. При воздушно-капельном пути передачи факторы передачи – частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющиеся в воздух при кашле, разговоре и т.п. Капельки мокроты могут содержать от 1 до 100 и даже до 5000 МБТ, как правило, они быстро оседают и далее 1,5 м вокруг больного не распространяются. При воздушно-пылевом пути передачи факторы передачи – контаминированная (загрязненная) возбудителем взвешенная в воздухе пыль.
Контактный механизм реализуется в случаях грубого нарушения санитарно-противоэпидемического режима в окружении больного. Факторы передачи – посуда, полотенца и другие предметы, загрязненные микобактериями. Поверхность тела больного, особенно руки и губы, постоянно загрязнены частицами мокроты, поэтому к заражению может привести прямой контакт, например при поцелуе.
Алиментарный (пищевой) механизм передачи возникает при употреблении молока и молочных продуктов от больного животного. Микобактерии в молоке при моментальной пастеризации (90⁰С в течение 30сек.) не погибают. Освобождение молока происходит лишь при доведении температуры до 85⁰С в течение получаса.
Мясо и яйца кур из хозяйств больного туберкулезом с выделением МБТ также могут быть фактором передачи инфекции.
Вертикальный механизм передачи от матери плоду считается крайне редким.
Естественная восприимчивость людей высокая. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет, когда еще недостаточно развиты иммунологические механизмы защиты. Заболеванию способствуют различные виды иммунодефицита, в частности ВИЧ- инфекция. Чаще болеют дети первых двух лет жизни, подростки, мужчины в возрасте 40-59лет и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Сезонность не выражена, но рецедивы и обострения обычно наблюдаются ранней весной. Мужчины болеют чаще, чем женщины. От животных заражаются в основном сельские жители, и заболевание нередко носит профессиональный характер.
Клиника.
Туберкулез характеризуется большим разнообразием клинических форм. Туберкулез вызывает поражение всех органов и систем организма (легких, лимфатических узлов, почек, костей, суставов и других органов) с многообразной клинической картиной.
Чаще всего туберкулез поражает органы дыхательной системы (главным образом легкие и бронхи), однако возможно и поражение других органов, чаще страдают почки. Ввиду этого различают два основных вида туберкулеза – туберкулез легких и внелегочный туберкулез.
Первые симптомы заболевания трудноуловимы: быстрая утомляемость и появление общей слабости, снижение или отсутствие аппетита, потеря веса; повышенная потливость; появление одышки при небольших физических нагрузках. Эти же симптомы могут быть и признаками других заболеваний, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу. В случаях, когда туберкулез проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают – интоксикация, слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия, субфебрильная температура (около 37 градусов, редко выше 38 градусов). Увеличиваются в размерах лимфатические узлы. Классические симптомы туберкулёза лёгких – длительный кашель сухой или с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение.
Однако эти признаки появляются не всегда. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни. В ранних стадиях заболевания туберкулёз у взрослых можно выявить только с помощью флюорографического (рентгенологического) метода обследования. У детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб (проб Манту). Уклонение взрослых и особенно детей от обследования на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью. Туберкулез – заразное и очень опасное заболевание из группы воздушно-капельных инфекций, оно имеет хроническое течение, что многократно повышает число заразившихся! В связи с ежегодной регистрацией вновь выявленных случаев туберкулеза и у взрослых и у детей, борьба с этой инфекцией перестала быть делом только врачей. Это касается практически всех и каждого. Поэтому особое значение при данном заболевании имеет раннее выявление и профилактика.
Профилактика.
Существуют специфические и неспецифические методы профилактики туберкулеза. • Специфические методы профилактики туберкулез.
Специфическая профилактика туберкулеза осуществляется двумя способами: с помощью введения вакцины БЦЖ (создание противотуберкулезного иммунитета) и путем назначения химиопрепаратов.
◄Вакцинация БЦЖ в нашей стране проводиться всем здоровым новорожденным на 3 - 4 день жизни, что особенно важно, а ревакцинация - детям в возрасте 7 и 14 лет при отрицательной реакции на пробу Манту. Не привитые дети подвергаются высокому риску заражения туберкулезом.
◄Химиопрофилактика назначается контактным с бактериовыделением; детям и подросткам с виражом туберкулиновой реакции; при гиперергических реакциях на туберкулин; взрослым с посттуберкулезными изменениями в легких при наличии сопутствующих заболеваний (хронические болезни органов дыхания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка, нервно-психические заболевания, силикоз, алкоголизм, наркомания) и при их лечении стероидными гормонами или иммунодепрессантами.
●Неспецифические методы профилактики туберкулеза:
◄Раннее выявление туберкулеза путем проведения туберкулинодиагностики и флюорографического обследования.
Туберкулинодиагностика путем проведения пробы Манту и Диаскинтеста.
Реакции Манту – это внутрикожная аллергическая проба с туберкулином. Она была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков и является диагностическим тестом. Реакцию Манту ставят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб. Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики, родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза, а также риску заражения окружающих лиц по месту жительства, воспитания, образования.
В настоящее время широко используется экспресс метод диагностики туберкулеза – Диаскинтест. Он подразумевает инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Считается, что он дает положительный результат только в случае заражения туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Результаты диаскинтеста остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложноположительные результаты пробы Манту). Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года. Отдельным группам населения флюорография должна проводиться чаще один – два раза в год в соответствии санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114.-13 «Профилактика туберкулеза» и при обращении граждан за медицинской помощью. Следует помнить, что своевременно пройденное флюорографическое обследование – залог раннего выявления туберкулеза и, в конечном итоге, первый шаг к выздоровлению.
◄Нельзя уклоняться от назначенной консультации у врача фтизиатра и прохождения дальнейшего обследования в лечебно-профилактических специализированных противотуберкулезных учреждениях (противотуберкулезный диспансер, отделение, кабинет) по месту жительства. Детей, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не рекомендуется допускать в детский коллектив.
◄Выполнять мероприятия, повышающие защитные силы организма (рациональный режим труда и отдыха, правильное полноценное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, закаливание, занятие физкультурой и др.), а также меры, обеспечивающие здоровую жилищную и производственную среду (снижение скученности и запыленности помещений, соблюдение режима проветривания помещения).
◄Заболевшим туберкулезом лицам, очень важно проходить полный курс назначенного лечения, соблюдать необходимые профилактические меры для предупреждения распространения инфекции среди окружающих людей. Лечение туберкулеза, особенно внелегочных форм является сложным делом, требующим много времени (иногда до нескольких лет или пожизненно при лекарственно устойчивых формах туберкулеза). В настоящее время с самого начала лечения болезни применяется антибиотикотерапия, а также по-прежнему – хирургические методы лечения (удаление пораженной части или всего легкого).
Туберкулез, выявленный на ранних стадиях, излечим, его не надо бояться, го можно избежать соблюдая элементарные правила профилактики и ведя здоровый образ жизни!
